Pre-Asociarse Descargar formulario Señor Presidente: Por la presente solicito ingresar a la Asociación de Productores Asesores de Seguros Norpatagonia, bajo las condiciones establecidas en sus Estatutos. Complete el formulario. Todos los campos son obligatorios. Nombre y apellido Domicilio particular Domicilio comercial Teléfono fijo Teléfono celular Estado civil Fecha de nacimiento Correo electrónico Nro. de documento de identidad LE/LC/CI/DNI (sin puntos) CUIL (sin guiones) Matrícula SSN Compañía para la que opera actualmente En calidad de: ---PRODUCTORORGANIZADORAGENTE INSTITORIO Otras Compañías: Presentado por: Nro. de CBU (22 dígitos): Lugar: | Fecha: Por la presente autorizo a la ASOCIACION DE PRODUCTORES ASESORES DE SEGUROS NORPATAGONIA a debitar la cuota social fijada por la Asamblea de mi caja de ahorros o cuenta corriente cuyo CBU he declarado en la presente solicitud, y asimismo declaro conocer el estatuto que rige dicha Asociación. Informamos que una vez adeude 6 cuotas sociales su asociación será dada de baja automáticamente. Queda Ud. debidamente notificado. Firma: Δ
